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2016 Printable Registration
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Now for something completely different!!!  

To make your reservation for the hotel:

Hotel Information: Circus Circus Hotel & Casino 2880 Las Vegas Blvd S. Las Vegas, NV 89109

1-800-634-3450 or 702-691-5950

To register for the COAI 31st Annual Convention

any questions call 256-309-1153

COAI Registration Form

Name ______________________________________________________

Clown name _________________________________________________

Address ____________________________________________________

City _____________________________________ State _____________

Zip code ____________________  Country ________________________

Phone ______________________________________________________

Email ______________________________________________________

Credit Card Number __________________________________________

Exp. Date _________________ CCV/CVV2 Code __________________

Type of Card– circle one

COAI Membership Number ____________________________________

By Oct. 30, 2015 = $170* _______  By Mar 17, 2016 = $190*  _______ 

Jr. Joey = $150 (no increase) ______ Parent/Guardian of Jr. Joey $150* _______

At the door = $230*  ______ Daily Rate = $55 _________ (No meals included)

Extra Banquet Ticket _________ $60 eachFirst Time COAI Conv. _______ yes?

Circus Circus Confirmation # _________________________________________

Total Amount Enclosed $_____________________________________________

$25 processing fee for cancellations before 3/25/16. No refunds after that date.

Mail completed Reg. form to:

             Dianna Hale

     1013 Way Thru The Woods,

     Decatur, AL 35603-1283

          Ph:256-309-1153

** (plus resort fees and taxes per day) *Without the Circus Circus room block code

an additional fee of $100 will be added on to our registration fee.

For more information visit www.COAI.org      

Apply for COAI Scholarships at http://www.coai.org/?page=Scholarship

Run Away with us to the Circus…Circus Circus Las Vegas Nevada 2016!!


Payasos de America International

Circus Circus Las Vegas Convention

Forma en Español 


COAI Forma de Registración


Nombre ______________________________________________________

Nombre de Payasos______________________________________________

Dirección ______________________________________________________

Cuidad _____________________________________ Estado _____________

Codico Postal ____________________  Pais __________________________

Telefono/Cellular_________________________________________________

Correo Electrónico ___________________________________________________

Número de Tarjeta de Crédito  __________________________________________

Fecha de expiración _________________ CCV/CVV2 Codico __________________

Tipo de tarjeta: Marcarla: Visa______  Marter charge______ ATH______________

Numero de COAI ____________________________________

Antes de Octubre 30 2015 = $170* _____  Hasta Marzo 17 2016 = 190.00 _____

Jr. Joey = $150 (no hay incremento) ______ 

Padres o Guardián de un Jr. Joey 150.00* _______

En la puerta = $230*  _____ Diario = $55 _________ (No incluye comidas)

Taquillas del banquete  adicional  _________ $60.00 Es su primera convención en COAI. _______ Si/No?

Circus Circus confirmación del hotel # ___________________________________

Cantidad total incluida  $_____________________________________________

$25 de cobro por cancelaciones antes del  3/25/16. No abra aceptaran cancelaciones


Luego después de esta fecha.

Enviar esta forma llena a:

             Dianna Hale

     1013 Way thru the Woods,

     Decatur, AL 35603-1283

          Ph: 256-309-1153

 

**  (el cobro por ser un resort de impuesto y el tax) * Sin el codico del hotel  Circus Circus: codico para el bloqueo de la habitación hace falta sin el tendrá que pagar adicional $100.00 dólares a tu registración de habitación

Para mayor información vea  www.COAI.org      

Aplica para una beca para la convención en  http://www.coai.org/?page=Scholarship

Corre venga con nosotros para el Circo…el Circos Circos de Las Vega Nevada el 2016”



 

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